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Loop diuretics like furosemide (Lasix) and bumetanide (Bumex) block the reabsorption of sodium, potassium, and chloride in the thick ascending limb of the loop of Henle. This interferes with concentrating the renal medulla, and in turn, disrupts the osmotic gradient that typically moves water from within the tubules to the interstitium. More water left in the tubules = more diuresis. 💦 . These medications follow a sigmoidal dose-response curve. At low doses, very little diuretic effect is achieved. Once a "threshold dose" is administered, diuresis begins to increase significantly. At some point, this effect plateaus and a higher dose won't confer additional diuresis (and may increase undesired side effects!) This is termed the "ceiling dose." In this chart, the fractional excretion of sodium (FENa) is used to gauge the extent of diuresis. 👨🏽‍⚕️ . Keep in mind that threshold and ceiling doses can vary tremendously based on a patient's comorbidities and current clinical status. In healthy patients, 10-20 mg IV Lasix should be sufficient. However, in chronic renal failure (CRF), I'll use a higher dose (e.g., > 80 mg IV Lasix) to increase tubular secretion since the renal delivery of loop diuretics is reduced. In cirrhosis and congestive heart failure (CHF), the ceiling dose may be encountered at lower doses (< 80 mg IV Lasix). 💉 . In patients who are seemingly "resistant" to loop diuretics, I'll either increase the dosing frequency or combine them with diuretics that work in other parts of the kidney (e.g., acetazolamide and metolazone) to create a sequential nephron blockade. 🤓 . Tag a friend, share on your story, and drop me a comment with questions! 👇🏽 . ----- Blog.rk.md Facebook.rk.md Instagram.rk.md Twitter.rk.md YouTube.rk.md
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1 day ago
1. 오늘 근무 중 찍힌 뜻밖의 눈싸움. 순간포착이 요렇게 된 걸 보고 또 한 번 웃었어요. 그래서 더 마음에 드는 사진. 기분 좋은 일보다 힘들고 답답한 일들이 더 많지만 저희들은 복작복작 화기애애하게 잘 지내고 있어요. 심지어 때때로 재미도 있고 또 보람도 느끼고 있고요. 시대가 변하고 사람들이 변한다고 하지만. 힘든 순간을 함께 지나는 사람들 사이에 생겨나는 그 이름 모를 어떤 끈끈함은 변하지 않는듯싶어요. 휴지에 물이 빨려 들어가듯 그렇게 조금씩. 꾸준한 속도로 친해지고 있어요. 좋은 사람들을 또 만난 저는 진짜로 말해 뭐해요. 복받은 사람입니다. @bhj_hjb @h_orzl 2. 굿널싱. 환자를 사정하던 중 통증을 호소하는 것을 발견하여 검사를 시행하였고 골절이 있음을 발견한 사례. 가장 가까운 곳에서 환자를 보고 이야기하는 간호사의 환자 사정은 정말 정말 중요하지만. 이상함을 발견하고 검사를 시행한 적이 있는지 확인해 보고 주치의에게 알리고 또 검사를 시행하는 이 모든 과정이 말처럼 진행되는 것은 쉽지 않은 일입니다. 정말 멋진 일이죠. 확인해야 할 것도 많고 해야 할 일도 많은데 <어 뭔가 이상한데> 에서 멈추지 않고 정확한 사정과 안전한 간호를 시행한 선생님. 귯귯! 3. 당분간 코로나 병동으로 파견을 가는 선생님. 고민이 이만저만이 아닙니다. 안 그래도 땀이 많은데 가서 얼마나 땀을 흘려야 할지부터. 새로운 매뉴얼과 시스템을 익혀야 하니 또 걱정입니다. 저도 올해 초 코로나 병동에서 근무했었는데. 어떤 마음일지 너무 알겠기에 이런저런 이야기를 해줬어요. 그렇게 같이 퇴근하다가 먼저 가는 뒷모습이 보였는데 뭔가 듬직하기도 하고 또 마음이 짠하기도 하고 해서 카메라에 담았고 스토리에도 올렸어요. 스토리를 보신 분들이 응원 메시지도 보내주셨는데 정말 감사했어요. 저도 응원합니다. 우리는 잘 해낼 거고 또 잘 이겨낼 거라고 믿어요. 4. 새로운 일을 시작하는 것이 힘든 만큼. 하고 있던 일을 그만두는 것은 힘든 일이죠. 오늘 또 한 분의 선생님이 마지막 근무를 하시고 이곳을 떠났습니다. 내일부터 출근은 안 한다는 게 믿기지 않는다면서 설렘과 아쉬움 사이에 있는 표정을 지으면서 인사를 했습니다. 꾹꾹 눌러쓴 편지에 마음이 꾹꾹 담겨 있네요. 남은 사람들은 남은 대로. 또 떠난 사람은 떠난 대로. 그곳에서 우리 모두 행복했으면 참 좋겠습니다. 5. 근무를 마치고 탈의실에서 만난 중키리. 그는 이브닝 4-1을 마쳤다고 했고 저는 3-1을 마쳤다고 하면서 오랜만에 만난 우리는 서로 깊은 한숨과 웃음을 섞었어요. 오늘은 중키리의 생일. 환자를 간호하다가 생일이 두 시간 밖에 안 남아버렸지만 어머머 하면서 축하해 줬어요. 옷을 갈아입고 밝게 웃으면서 나가는 모습을 보면서 확실하게 알았어요. 우리가 이일을 무엇보다 먼저 생각한다는 것을요. 생일축하해! @zoongkilee 6. 오늘은 퇴근길에 호떡을 사 왔어요. 어두운 밤 퇴근하는 길에 밝게 빛나는 <호떡> 이라는 간판이 이렇게 반가운 건. 하루를 그래도 열심히 잘 살았다는 증거 아닐까 생각했어요. 따듯한 호떡을 안고 집으로 오는 길에 입은 이미 웃고 있었고 마음은 설레었어요. 자다가 냄새를 맡고 일어난 쁘띠 씨랑 같이 냠냠하면서 마친 오늘 하루. 작은 일들이라 지나칠 수도 있는 행복들을 잘 찾아냈다 생각이 드는 날입니다. 저는 오늘 웃으면서 자려고 합니다. 모두들 좋은 밤 좋은 꿈 되시기를 바라요! #중환자실간호사
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5 days ago
و شما خوبان 😍😘 #nursing #icu .bahar #icu Covid #طرح
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16 hours ago
Polymyxin B is a "last-line" antibiotic primarily used to treat hospital-acquired gram-negative infections that are resistant to essentially all other conventional antibiotics. As an intensivist, I've had to use polymyxin B for two VERY resistant nosocomial bugs: Acinetobacter and Stenotrophomonas. It can also be used for resistant Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Salmonella, Shigella, etc. 👨🏽‍⚕️ . Polymyxin B competes with divalent cations like magnesium and calcium for phosphate groups within the lipopolysaccharides (LPS) of the bacterial outer cell membrane. This disrupts the membrane allowing intracellular components to leak out, leading to bacterial death. By this mechanism, gram-positive bacteria which lack an LPS outer membrane are inherently resistant to the effects of polymyxin B in addition to Proteus spp, Providencia spp, S. marcescens, M. catarrhalis, M. morganii, and Burkholderia cepacia. 🏥 . Compared to polymyxin E (colistin) which is administered as a prodrug and metabolized to an active agent, polymyxin B is active from the get-go and not affected by renal function due to extrarenal clearance. On the other hand, colistin is preferred for urinary tract infections as the drug has higher urinary concentrations. Polymyxin routes also include ophthalmic, topical, inhaled (typically colistin), and intrathecal. In any case, monitor for hypersensitivity, neurotoxicity, and nephrotoxicity! 😷 . Unfortunately, even last resort agents like polymyxin are plagued with increasing antibiotic resistance. We need to foster better antibiotic stewardship by using the narrowest spectrum agent for the shortest duration whenever possible! 💉 . Have you seen polymyxin B used? Share this post with your colleagues, tag a friend, and drop me a comment below with questions! 👇🏽 . ----- Blog.rk.md Facebook.rk.md Instagram.rk.md Twitter.rk.md YouTube.rk.md
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5 days ago

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As their journey through nursing school ends, mine is just starting - so proud of my friends @bsnblondies for graduating nursing school! I can’t wait till we are all nurses together 💕 - 📸 Via By @megdaniellepauley - Tag someone who needs to see this💙 - Follow 👉 @nurseloyal for more content💓🌼🥰 ======================= Follow 👉 @nurseloyal for more content💓🌼🥰 - - - - #nurses #hospitallife #icu #nursehumor #nursingschool #medicine #ernurse #nursepractitioner #registerednurse #teachersbelike #nurse💉 #teachergift #patient #nursingstudentlife #nursing _student#nurseperks #medicalmemes #nursesproud #ernurses #rninspiration #nurseintraining #bsnrn #pedsnurse #medstudentproblems #nursehumorprn #studentnurselife
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40 minutes ago
低価格、人気講師、簡単安心で、お好きな日から【2週間】繰り返し視聴。カラーテキスト送付かPDF選択可です。 #看護セミナー #看護研修 #ICU #CCU #HCU #輸液管理 #ナース #看護師さんの応援団 #研修 #看護師 #看護 #セミナー #オンラインセミナー #手術看護 #輸液
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41 minutes ago
Grad school has been keeping me busy. No new books, but lots of stories. Next year I start shadowing clinicians and I’ll complete my thesis/project. The last two years have challenged me, as an ICU nurse and as a human being – I’ve had to distribute my time and my effort in many directions and Instagram was not one. More content will be coming soon. Medical history, nursing, antiques, travel, photography, and much more remain fervent interests that I want to share with the world. Soon! ··· Thank you to those who’ve stuck around and for the new folks, welcome! ··· Shoutout to @alphaindustries /@_144.1 /@patchpanel for the jacket and patches in this photo. I can’t wait to rock this fleece as a nurse practitioner! ··· #moralepatch #patch #fleece #nursepractitioner #nurse #nursing #monarch #crown #gradschool #DNP #healthcare #criticalcare #intensivecare #ICU #medicine
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56 minutes ago
Perceba que há muitas variáveis fisiológicas envolvidas no processo de oxigenação, desde os pulmões até os tecidos. Considerar só uma delas isoladamente para tomar decisões como é feito normalmente com a PaO2 (geralmente com a relação PaO2/FiO2) pode ser um erro. É preciso avaliar o paciente adequadamente e, se possível, monitorar essas variáveis. #fisioterapia #physiotherapy #fisioterapeuta #physiotherapist #fisioterapiaintensiva #fisioterapiarespiratoria #ventilacaomecanica  #mechanicalventilation #reabilitação #rehabilitation #uti #icu #iculiberation #exercicio #fisiologia #covid #natalrn #natal #rn
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58 minutes ago
✨(Ab)Normal Saline vs. Balanced Solutions✨ 📜Although the term “normal saline” was coined 1888, the very first reported use of 0.9% NaCl was in 1896. Nowadays,it is one of the most commonly prescribed IV fluid in the ICU. . There is a plethora of literature supporting the use of Balanced solutions ( LR, plasmalyte) over NS. Slide to Figure #2 to see why we would avoid NS in the ICU patients. ➡️ caveat: use NS or plasmalyte for brian injured patient due to higher tonicity( 308 and 294 respectively): SAH, TBI, SDH, ICH . 🔑 Strong ion Difference (SID) is the difference between the ( +) and (-) charged ions. Let’s look at NS: Na 154 mEq/L and Cl 154 mEq/L. The SID of NS is zero. Why is this important? 🙋🏽‍♂️Giving a fluid like NS with a SID=0 will decrease the serum SID and cause a metabolic acidosis. Whereas, administering a fluid with a SID >40 mEq/L will cause a metabolic alkalosis (see fig. 3) . The last image describes the mechanism of hyperkalemia due to chloride load from NS 🤓 #medstudent #nursingschool #nursingstudent #pastudent #doctor #nurse #advancednursepractitioner #nursepractitioner #pharmacist #meded #learning #icunurse #icu #drips #fyp #drake #pharmacyschool #medschool
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1 hour ago